МОНИТОРИРОВАНИЕ ДАВЛЕНИЯ - эффективный метод точности измерений

1. Что такое мониторирование артериального давления?

Мониторирование артериального давления - это многократное (как правило через равные промежутки времени) измерение артериального давления в течение определенного временного интервала (день, неделя, месяц и т. д.)

2. В чем преимущества мониторирования по сравнению с разовыми измерениями?

Традиционно принятые разовые измерения артериального давления не всегда отражают истинные его величины, не дают представления о его измерении с течением времени; поэтому затрудняется диагностика, подбор препаратов, оценка их эффективности (особенно при однократном применении) и адекватность лечения. Мониторирование артериального давления в условиях обычной жизнедеятельности человека помогает исключить этот эффект, улучшить качество диагностики и правильно определить необходимость и тактику лечения.
Кроме того, мониторирование артериального давления помогает выявлять ложноотрицательные случаи. Как правило, люди, у которых при разовых измерениях артериальное давление определяется как нормальное, считаются нормотониками. Но при проведении мониторирования обнаруживается, что в течение дня величина артериального давления становится выше нормы.
Разовые измерения:
- не дают прдставления о суточных колебаниях артериального давления;
- не позволяют подобрать и адекватно оценить эффективность назначенных препаратов.
При разовом измерении, проводимом врачом, может наблюдаться «эффект белого халата» (при этом давление может быть выше на 30 - 40 мм рт. ст. ). Установлено, что у людей показатели артериального давления при измерении в медицинском учреждении могут превышать значения, полученные дома.

3. Как данные мониторирования использутся при подборке лекарственной терапии?

При современных подходах к лечению гипертонической болезни требуется подбирать лекарственные средства, способные обеспечить поддержание адекватного уровня артериального давления на протяжении 24 часов. При этом важность мониторирования артериального давления как метода оценки качества антигипертензивной терапии трудно переоценить.
Проведение мониторирования артериального давления человеку, получающему медикаментозное лечение, дает возможность оценить адекватность терапии с учетом следующих критериев:
- нормализация среднесуточных значений артериального давления;
- нормализация показателей вариабельности артериального давления;
- уменьшение показателей нагрузки давлением4
- адекватный контроль артериального давления в ранние утренние часы;
- недопустимость существенного нарастания гипотензивной нагрузки и появления длительных эпизодов гипотензии, опасность которых при передозировке препаратов особенно велика на пике действия препаратов, а также в ночные и ранние утренние часы.

4. Какие приборы применяются мониторирования артериального давления?

Для мониторирования применяются специальные приборы (мониторы), которые сохраняют в памяти данные большого количества измерений (более 100) артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также их дату и время. После проведения процедуры мониторирования прибор передает собранные данные в персональный компьютер, который обрабатывает их специальной программой, входящей в комплект монитора.
Японская компания Эй энд Ди - ведущий мировой производитель мониторов артериального давления. Среди разработок этой компании есть и сложные приборы суточного мониторирования артериального давления, работающие полностью в автоматическом режиме (модель ТМ-2421, ТМ-2430), и недорогие персональные мониторы, которыми можно пользоваться самостоятельно (UA-767PC).
Для эффективного контроля уровня артериального давления и подбора наиболее оптимального медикаментозного лечения пользуйтесь современными мониторами фирмы Эй энд Ди.

5. Примеры использования мониторирования артериального давления

ПРИМЕР 1:

Больная С., 38 лет
На протяжении последних 6 лет неоднократно обращалась к терапевту с жалобами на головокружения при переутомлении и на дискомфорт в области сердца, возникавший в стрессовых ситуациях. Объективные данные были без изменений. Судя по записям в амбулаторной карте, артериальное давление на приеме у врача, как правило, было повышено до 150-160/85-95 мм рт. ст., в связи с чем пациентке назначалось лечение атенололом, эналаприлом, от регулярного приема которых она воздерживалась, так как эти препараты вызывали у нее ухудшение самочувствия. Мониторирования артериального давления было предпринято с тем, чтобы выяснить истинный уровень давления и подобрать адекватную медикаментозную терапию.
В ходе мониторирования средний уровень артериального давления в дневные часы составил 118/67 мм рт. ст. На фоне нормальных средних значений артериального давления в дневные часы отмечены кратковременные эпизоды его повышения (максимально - до 162/101 мм рт. ст.), возникавшие, очевидно, в стрессовых ситуациях (судя по дневнику самонаблюдения - во время производственного совещания).
Таким образом, у пациентки на фоне практически нормальных средних дневных значений артериального давления на врачебном приеме были расценены как «эффект белого халата». Больной были рекомендованы немедикаментозные методы коррекции артериального давления, лекарственная терапия не назначалась.

ПРИМЕР 2:

Больная В., 63 года
Страдает умеренной артериальной гипертензией более 20 лет. Наблюдается в диспансерной группе кардиолога. В течение последних 2-х лет постоянно принимает аналаприл (10 мг утром), при чрезмерном повышении давления дополнительно пользуется нифедипином (10 мг под язык). Регулярно контролирует артериальное давление при помощи автоматического измерителя.
По данным самоконтроля, артериальное давление в течение дня колеблется в пределах130/80-160/90 мм рт. ст. Жалуется на сохраняющиеся головные боли (главным образом в утренние часы), одышку при ходьбе в умеренном темпе, реже - на дискомфорт в области сердца, не связанный с физической нагрузкой.
При мониторировании артериального давления, предпринятом для того, чтобы оценить адекватность проводимой антигипертензивной терапии, среднесуточные значения артериального давления составили 156/74 мм рт. ст. при ЧСС 68 сокр./мин. При этом в период бодрствования эти параметры равнялись 152/72 мм рт. ст., ЧСС 73 сокр./мин., а во время ночного сна - 161/75 мм рт. ст. ЧСС 61 сокр./мин.
Таким образом, на фоне проводимой терапии у больной сохранялась устойчивая, преимущественно «мягкого» уровня систолическая артериальная гипертензия (индекс гипертензивной нагрузки по проценту превышения систолического давления составил 81 % для дневных и 100 % для ночных часов). У больной наблюдалось искажение суточного биоритма по типу «night peaker», то есть превышение ночных значений давления над дневными: для систолического - на 5 %, для диастолического - на 4 %.
Проводимая медикаментозная терапия была расценена как недостаточная. Больной было рекомендовано ввести дополнительную вечернюю дозу эналаприла (10 мг), дополнить терапию диуретиком (гипотиазидом в дозе 25 мг в сутки); Таким образом, она стала получать энап HL по 1 таб. 2 раза в день. По данным самоконтроля артериального давления, проводившегося пациенткой в течение последующих 3 месяцев, уровень артериального давления снизился до 120/70 - 140/90 мм рт. ст., утреннее давление, как правило, не превышало 135/80 мм рт. ст.